摘要
目的 对综合医院住院患的者焦虑抑郁障碍患病现状进行调查，同时对其主管医生即非精神科医生对焦虑抑郁障碍识别与处置情况及患者对自身感知到的情绪问题的求知愿望开展调查。
方法 选取天津市第四中心医院内科收治的80例住院患者开展问卷调查。分别采用自制调查问卷收集有关患者的人口学信息；患者均接受综合医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale， HADS）调查，本次研究将HADS≥8分的住院患者纳入研究组，研究组纳入45例患者；另将HADS<8分的住院患者纳入对照组，对照组纳入35例患者。对 HADS≥8分的45例焦虑或抑郁阳性患者，由精神专科医生进行MINI检查，作出精神科诊断。对比两组患者一般资料情况，记录主管医生对患者焦虑抑郁的识别处置情况及患者的求治情况。
结果 研究组患者女性、文化程度＜10年、婚姻状况不良、家庭年均总收入≤4.1万、肿瘤内科、心血管内科、近 1 年住院总次数≥3、躯体疾病总病程≥24月、调查时住院天数≥7天、近半年失能天数≥10天占比相对更高，组间差异存在统计意义（P<0.05）；45例HADS评分≥8分的住院患者完成了MINI访谈。现患抑郁障碍者11例，即抑郁发作，占筛查阳性 36.7％。诊断广泛性焦虑障碍19例，占筛查阳性63.3%；另有6例为焦虑抑郁共病，占筛查阳性20.0%。主管医生对焦虑抑郁识别处置率低，患者对自身情绪的求治率低。
结论 综合医院患者焦虑抑郁障碍现患率较一般人群高，说明焦虑抑郁障碍在综合医院患者中常见，这需要引起足够重视。非精神专科医生对患者的焦虑抑郁障碍识别处置率低，应在今后的工作中大力开展针对精神专科医生的相关培训。此外，综合医院的患者对自身的精神问题，求知率低，不乐意接受精神专科机构或精神科药物治疗，建议加强心理健康教育培训，增强自我精神保健意识。
关键词：综合医院 焦虑障碍 抑郁障碍 患病率
Abstract
Objective: To investigate the status quo of anxiety and depression disorder among inpatients in general hospitals, and to investigate the recognition and treatment of anxiety and depression disorder by the doctors in charge (i.e. not psychiatrists) and the patients' desire for knowledge of their own perceived emotional problems.
Methods: 80 inpatients in internal medicine department of The Fourth Central Hospital of Tianjin were selected to carry out a questionnaire survey. A self-made questionnaire was used to collect demographic information of the patients. All patients were surveyed by the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). In this study, inpatients with HADS≥8 were included in the study group, and 45 patients were included in the study group. In addition, 35 patients with HADS<8 were included in the control group. Forty-five patients with positive anxiety or depression (HADS≥8) were examined by a psychiatrist for a psychiatric diagnosis. The general information of patients in the two groups were compared, and the recognition and treatment of patients' anxiety and depression by the doctors in charge and the patients' treatment were recorded.
Results: In the study group, the proportion of female patients, education level < 10 years, poor marital status, annual family gross income ≤ 41,000, internal medicine of oncology, internal medicine of cardiology, total hospitalization times ≥3 in the recent 1 year, total course of physical diseases ≥24 months, hospitalization days ≥7 days at the time of investigation, incapacity days ≥10 days in the last half year was relatively higher. The difference between groups was statistically significant (P< 0.05). Forty-five inpatients with HADS score ≥8 completed the MINI interview. There were 11 patients with depression disorder, i.e., depressive episodes, accounting for 36.7% of the positive patients. Generalized anxiety disorder was diagnosed in 19 cases (63.3%). Another 6 cases were anxiety and depression, accounting for 20.0%. Doctors in charge of anxiety and depression recognition and treatment rate of patients on their own mood is low.
Conclusion: The prevalence rate of anxiety and depression disorder in general hospital patients is higher than that in the general population, indicating that anxiety and depression disorder is common in general hospital patients, which needs to be paid enough attention to. The recognition and treatment rate of non-psychiatric doctors to patients with anxiety and depression disorder is low, so the relevant training for psychiatric doctors should be vigorously carried out in the future work. In addition, patients in general hospitals have a low rate of seeking knowledge about their mental problems and are unwilling to accept psychiatric institutions or psychiatric drug treatment. Therefore, it is suggested to strengthen mental health education and training and enhance self-awareness of mental health care.
Key words：General hospitals Anxiety disorder depression Disorders Prevalence
1 绪论
1.1焦虑抑郁障碍的患病现状
随着当前社会经济高速发展以及生活节奏的加快，人们在其日常工作、生活与学习等方面面临心理压力也在不断增加，但人们对其自身心理状况往往缺乏关注，导致精神类疾病以及心理问题也成为当前人们一个重要的健康问题，其中，焦虑抑郁障碍是当前常见的心理疾病[1]。据国际流行病学的调查结果显示，当前全球抑郁障碍病患达到3.5亿，我国抑郁障碍的年发病率也在逐年上升，其在当前已成为目前全球范围内负担最重的一类疾病。焦虑障碍是以担心、紧张合并躯体症状的一类精神疾病，其发病往往与患者家族遗传因素、环境因素以及心理社会因素等存在密切相关，在近年来，我国的焦虑障碍病例基数也在不断扩大。焦虑抑郁障碍的出现严重影响人们的生活质量与健康[2]。在焦虑抑郁患病如此庞大的群体当中，却仅有20%~30%的病例表现明显的精神情绪问题而就诊于精神科门诊（或心理科），但大部分病例却只是因其有一定的躯体症状，而首诊于其他各临床科室，这也导致焦虑抑郁障碍是综合医院就诊患者中常见的精神心理问题。
1.2对综合医院病例焦虑抑郁障碍识别与处置的意义
在当前，我国的综合医院非精神科的科室主要还是以治疗患者躯体疾病为主，以生物模式作为导向，在诊治患者时往往只关注其躯体状况，而忽略其心理状况。抑郁焦虑障碍患者的主诉多集中在各类躯体不适感，对其自身抑郁焦虑障碍也存在病耻感，这就导致此类患者往往在其就诊的过程当中刻意的回避此类问题，再者，多数非精神专科医师缺乏相应精神科知识，导致临床对这类患者的识别率、治疗率都相对较低，导致大部分的焦虑抑郁障碍患者在其首诊时疏忽了对就诊患者的焦虑抑郁障碍的识别与处置，这样往往焦虑抑郁障碍会影响躯体疾病的康复进程，给治疗带来难度。
有研究表明，发达国家综合医院患者抑郁障碍患病率约为10%-35% [3]。目前，我国对综合医院患者的焦虑抑郁障碍状况的临床研究相对较少，或仅单纯针对焦虑障碍或抑郁障碍一个方面进行调查研究。在过去2011年，我市曾开展过医院就诊患者抑郁障碍的相关调查研究，结果发现天津综合医院患者的抑郁障碍现患率为12.3%[4]。
1.3研究目的
对于临床各科室收治病例的抑郁焦虑障碍研究仍需要深入开展。基于此背景，研究对本市一所市级三甲综合医院的内科尝试开展调查研究，旨在了解本市综合医院患者的焦虑抑郁障碍现状，为综合医院合理、有效的诊治心理疾病患者提供理论依据与支持，现报告如下：
2 对象与方法
2.1研究对象
2021年11月1日至2021年12月1日，分别对天津市第四中心医院内科（包括呼吸内科、心血管内科、神经内科、肿瘤内科）中年龄≥18岁的住院患者开展问卷调查，同时调查其主管医生。调查开始前有精神科医生评估患者躯体疾病和精神状态，病情允许并配合访谈的患者符合调查标准，调查开始前须签署知情同意书。
排除标准：如果存在下述一项或以上情况，不纳入调查：（1）存在显著的认知损害，不能独立进行有效的沟通；（2）不能够进行有效的言语交流（包括不能理解普通话）；（3）存在严重的躯体疾病，或体质虚弱，不适合做长时间的调查（患者主管医生判断）；（4）重症监护室或病房的患者，急诊科住院病人；（5）精神科或心理科病房患者。
在调查时共选择了140例访谈对象。其中，拒绝调查的有25例，调查中途退出35例，最终获得有效问卷80例。80例访谈对象中，包括呼吸内科20例，心血管内科20例，神经内科20例，肿瘤内科20例。患者平均年龄51.1±12.2岁。男女比为45:35。患者受教育年限平均为11.3±7.4年，家庭年均总收入中位数为4.1万元，家庭人口数平均为2.90±1.8人。近1年已住院次数为2.4±6.3次，中位数1次。调查时已住院时间11.9±45.0天，中位数6天。入院后已确诊疾病数1.9±2.1种，本次患病平均病程14.7±47.3个月，患病总病程56.2±98.4个月。
2.2 方法与工具
2.2.1调查方法
调查人员共包括3人，调查前均接受相关培训，其中1人为工作5年的精神专科医生。调查期间依次到呼吸内科、心血管内科、神经内科、肿瘤内科的住院病房以结构式问卷方式进行访谈。每个科室的调查时间3-5天，中途为调换调查人员。
2.2.2分组方法
80例患者均接受综合医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale， HADS）调查，本次研究将HADS≥8分的住院患者纳入研究组，研究组纳入45例患者；另将HADS<8分的住院患者纳入对照组，对照组纳入35例患者。
2.2.3人口统计学资料
在查阅文献基础上自行编制“综合医院住院患者焦虑抑郁障碍调查表”并对纳入患者进行调查，综合医院住院患者焦虑抑郁障碍调查表内容包括患者一般社会人口学信息、主管医生对患者心理或情绪问题的判断、医嘱中是否包括精神科药品使用（特别是抗抑郁剂的使用）、病历中是否有请精神科会诊记录等。其中人口统计学信息包括年龄、性别、职业、婚姻状况、收入情况、受教育年限、近1年住院总次数、躯体疾病总病程（月）、调查时住院天数，近半年失能天数，目前健康状况自评分等。
2.2.4 焦虑抑郁筛查
使用HADS量表对住院患者进行焦虑抑郁筛查。HADS量表是最常使用的筛查量表，该量表为患者自评量表。研究结果表明，该量表内部一致性较好，且具有很好的信度和效度。HADS了解“最近一个月的情绪状况”由焦虑和抑郁两个分量表组成,共有14个项目,每个项目评分为0～ 3分,故焦虑和抑郁总分范围各为0～ 21分。该量表以8分作为分界值，焦虑抑郁各分量表的得分若大于或等于8分，即为焦虑或抑郁阳性，否则为阴性[5-7]。本次调查也以 HADS 评分≥ 8分为筛查阳性。
2.2.5 焦虑抑郁障碍的诊断
由精神专科医生对HADS≥8分的住院患者进行国际神经精神科简式访谈问卷中文版 （mini international neuropsychiatric interview， MINI）检查，作出精神科诊断。MINI是目前国际常用的一种精神科定式诊断工具，由 Sheehan 等开发,具有操作简单，使用方便，费时少的特点，且具有良好的信度和效度有研究结果，MINI对心境障碍诊断的灵敏度97.9%，特异度98.4%，Kappa值0.922[8-11]。在本研究中用于焦虑和抑郁障碍的诊断。本次调查仅使用该工具的A部分抑郁发作和O部分广泛性焦虑障碍，最终结果包括抑郁障碍、焦虑障碍和焦虑抑郁障碍共病。
2.2.6 患者功能自我评估
（1）评估患者总体功能损害程度，询问患者“近半年来，您因为身体不适不能正常工作或学习（包括农活）、生活（包括做家务、日常生活自理）的累计天数有多少天？”。（2）患者对本次住院当时的自身健康状况评估，询问患者“如果身体健康状态最好时认定为100分，您自己认为您现在的健康状况是多少分？”（3）本次患病，患者对自身健康状况总的评估，询问患者“这次患病最重时，您认为您的健康状况是多少分？”
3.2.7 主管医生的识别与处置情况
主管医生对患者心理或情绪问题的判断；发现患者心理或情绪问题的处置方式；医嘱中是否包括精神科药品使用（特别是抗抑郁剂的使用）、病历中是否有请精神科会诊记录等。以下规定属于正确识别：
（1）MINI 诊断为抑郁发作或广泛性焦虑障碍任何一种；（2）医生能对该患者的心理或情绪问题判定为焦虑或抑郁问题；（3）医生对该患者的心理或情绪问题在病历中有记录。
2.3 统计学方法
数据分析采用SPSS26.0 统计软件进行统计分析。针对定性数据通过χ²值进行检验，并采取（%）形式以表达数据；针对定量数据通过t值进行检验，并采取均值±标准差描述数据。数据检验结果以P<O.05表示差异存在统计意义。
